بیمه روستایی دهکهای ۱ تا ۵ تهران رایگان ماند
مدیرکل بیمه سلامت تهران از تغییر در شیوه تمدید بیمه روستایی خبر داد و گفت:بر این اساس، دهکهای ۱ تا ۵ همچنان رایگان هستند، اما دهکهای ۶ تا ۱۰ باید برای تمدید پوشش، حق بیمه پرداخت کنند.
به گزارش خبرنگار گروه رفاه اجتماعی خبرگزاری فارس، محمد غلام نژاد، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، صبح امروز در نشست خبری با رسانهها اظهار کرد: اگر تلاش خبرنگاران و دوستان رسانه نبود، بسیاری از اخبار زیر آوار حوادث و رویدادها دفن میشد.وی با اشاره به نقش رسانه ها در افشای واقعیتها افزود: خبرنگاران در مقیاس بزرگتر در جنگهای اخیر نیز توانسته اند حمایت دشمنان ما را برملا کنند و واقعیت ها را به مردم برسانند؛ اگر رسالتی که رسانه ها بر عهده دارند نبود، بسیاری از واقعیت ها مدفون میماند.غلام نژاد تصریح کرد: هیچ مدیری در سیستم نباید احساس امنیت کند و عملکرد آنها باید به صورت شفاف به مردم ارائه شود و هیچ مدیری فکر نکند که عملکردش از سوی مردم ارزیابی نمی شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، در مراسم سالروز تأسیس این سازمان اظهار داشت که به عنوان یکی از بیمههای پایه و اصلی کشور، تلاش سازمان بر این بوده است تا با ارائه خدمات گسترده، دغدغههای مردم را در کنار رنج بیماری کاهش دهد.وی با اشاره به سیاستهای حمایتی سازمان، اعلام کرد که دهکهای یک تا پنج بر اساس ارزیابیهای وزارت رفاه به صورت رایگان بیمه میشوند.وی همچنین به یک تغییر مهم در نظام بیمه روستایی اشاره کرد و گفت: در گذشته دهکهای یک تا ده در مناطق روستایی به صورت رایگان بیمه میشدند، اما از امسال طبق قانون و تأکید مراجع ذیصلاح، دهکهای شش تا ده نیز باید بر اساس ارزیابیهای وزارت رفاه، حق بیمه خود را پرداخت کنند.وضعیت پرداخت مطالبات مراکز طرف قراردادغلام نژاد در ادامه به وضعیت مطالبات مراکز طرف قرارداد پرداخت و تشریح کرد که به دلیل عدم تأمین منابع در سال گذشته، سازمان موفق به پرداخت کامل مطالبات نشده بود؛ اما از ابتدای سال جاری روند پرداختها از سر گرفته شده و تا ماه خرداد ادامه داشته است.
وی افزود: بیمارستانهای دولتی و مراکز دانشگاهی بین هفت تا هشت ماه از بدهیهای سال گذشته را دارند، اما پرداختها به داروخانهها، مطبها و مراکز پاراکلینیکی تا حد زیادی انجام شده است.چالشهای مالی استان تهرانمدیرکل بیمه سلامت تهران با اشاره به حجم بالای فعالیتها در این استان گفت: استان تهران با بیش از ۷۰۰۰ مرکز طرف قرارداد شامل داروخانه، مطب و بیمارستان، عملاً به اندازه چندین استان تحت پوشش است و به همین دلیل بار مالی و حجم پرداختها در این استان به مراتب بیشتر از سایر استانهاست.وی با اشاره به بودجه و مطالبات کلان سازمان، گفت که از مجموع ۱۹ همت تعهد، تاکنون ۷ همت پرداخت شده و ۱۲ همت باقی مانده است. همچنین وی تأکید کرد که ۸۵ همت مطالبات در بودجه سال جاری پیشبینی شده که سازمان برای تخصیص و پرداخت کامل آن در پیگیری است.
گسترش خدمات و نقش صندوق صب العلاجغلام نژاد جمعیت بیش از ۵ میلیون نفر بیمهشده در استان تهران، تأکید کرد که حجم خدمات ارائه شده در سال جاری نسبت به سال گذشته ۲۰ درصد افزایش یافته است. وی نقش «صندوق صب العلاج» را در تسهیل دسترسی بیماران به خدمات درمانی، بهویژه برای بیماریهای نادر و خاص، بسیار حیاتی و از عوامل اصلی توسعه خدمات سازمان دانست.وی با اشاره به خدمات جدید در حوزه فناوریهای پزشکی، از رایگان شدن خدمات کاشت حلزون» برای بیماران خبر داد و افزود: در حالی که این خدمت پیش از این جزو پوششهای بیمهای نبود، تاکنون توانستهایم برای ۱۴۴ نفر از بیماران این خدمت را بهصورت رایگان انجام دهیم.
تغییر در نظام بیمه روستایی و لزوم مراجعه دهکهای ۶ تا ۱۰مدیرکل بیمه سلامت تهران با تأکید بر ضرورت اطلاعرسانی گسترده درباره تغییرات جدید، خاطرنشان کرد که برخلاف سالهای گذشته که بیمه روستایی برای تمامی دهکها بهصورت خودکار و رایگان تمدید میشد، از این پس دهکهای ۶ تا ۱۰ موظف به پرداخت حق بیمه هستند.وی در این باره گفت: در استان تهران حدود ۲۳۸ هزار نفر تحت پوشش بیمه روستایی هستند. تاکنون دهکهای ۱ تا ۵ بهصورت خودکار و رایگان تمدید میشدند، اما از این پس دهکهای ۶ تا ۱۰ برای تمدید بیمه خود، با توجه به ارزیابیهای دهکبندی وزارت رفاه، باید نسبت به پرداخت حق بیمه اقدام کنند. در فاز نخست، اقدامات لازم برای حدود ۱۲۲ هزار نفر در استان تهران انجام شده و این روند به زودی در سطح کشور اجرا خواهد شد.غلام نژاد در بخش دیگری از سخنان خود به بررسی وضعیت مالی سازمان پرداخت و مطالبات مراکز پرداخت و گفت: تعهدات هزینه کردیم در سال گذشته ۱۹ همت بود که بیش از ۱۲ همت آن پرداخت نشد؛ اما در سال جاری تا ماه خرداد، بخش بزرگی از تعهدات پرداخت شده است.وی همچنین با اشاره به بودجهای که در نظر گرفته شده گفت: ۸۵ همت مطالبات در بودجه سال جاری پیشبینی شده است. اگرچه درآمد حاصل از حق بیمه دهکهای ۶ تا ۱۰ در مناطق روستایی عدد بسیار بزرگی نیست و نمیتواند تمام مطالبات مراکز را پوشش دهد، اما بخشی از منابع حاصل از این پرداختها میتواند به جبران برخی از بدهیهای سازمان کمک کند.
مدیرکل بیمه سلامت تهران در پایان با اشاره به بار مالی سنگین این استان گفت: با توجه به وجود بیش از ۷۰۰۰ مرکز طرف قرارداد در تهران، از جمله داروخانهها، مطبها و بیمارستانها، حجم پرداختها در این استان بهمراتب بیشتر از سایر استانهاست و این سازمان بهطور مستمر برای مدیریت این حجم از خدمات و مطالبات تلاش میکند.
در پاسخ به پرسش در مورد میزان انباشت بدهیهای دولت به مراکز درمانی، غلام نژاد اعلام کرد که انباشت بدهی در سطح کل کشور به ۸۵ همت رسیده است. وی افزود: در حال حاضر ۱۲ همت از تعهدات سال گذشته باقی مانده که باید در سال جاری تسویه شود. ما از ابتدای سال ۱۴۰۵ (۱۴۰۴) با برنامهای مشخص فعالیت میکنیم تا این عقبماندگیهای مالی را جبران کنیم؛ چرا که منابع ما مستقیماً از دولت تأمین میشود.صندوق صبالعلاج: پوششی گسترده برای بیمهشدگان و افراد بدون بیمهمدیرکل بیمه سلامت تهران با تشریح عملکرد صندوق «صبالعلاج»، این صندوق را ابزاری برای کاهش فشار مالی بر بیماران دانست. وی گفت: این صندوق شامل حدود ۱۳۰ گروه بیماری (از جمله بیماریهای متابولیک و موارد خاص) است. نکته حائز اهمیت این است که این خدمات تنها محدود به بیمهشدگان سازمان بیمه سلامت نیست؛ بلکه نیروهای مسلح و تأمین اجتماعی نیز از این صندوق بهرهمند میشوند.وی همچنین در یک نکته مهم اشاره کرد: حتی افرادی که فاقد بیمه هستند، در صورت نیاز به خدمات درمانی ضروری، میتوانند از مزایای این صندوق استفاده کنند. ما تلاش میکنیم پوششهای درمانی را تا سقفهای مشخص (در موارد استثنایی تا ۵۰۰ میلیون تومان) تضمین کنیم.ادغام بیمهها؛ موضوعی که هنوز به نتیجه نرسیده استدر پاسخ به سوال در مورد احتمال ادغام بیمه سلامت با تأمین اجتماعی (مطابق نامههای اخیر وزرا)، غلامنژاد با احتیاط پاسخ داد: بحث ادغام بیمههای پایه همواره مطرح بوده، اما این موضوع بسیار پیچیده و دشوار است. در حال حاضر، چنین تصمیمی اتخاذ نشده و هنوز برنامهای برای اجرای عملیاتی آن وجود ندارد.
مدیرکل بیمه سلامت به موضوع «پرداختی از جیب بیمار» و تفاوت تعرفهها پرداخت. وی گفت: در بخش دولتی، سازمان بیمه سلامت حدود ۹۰ درصد هزینهها را پوشش میدهد و بیمار تنها ۱۰ درصد را پرداخت میکند، اما در بخش خصوصی و خیریه این نسبت متفاوت است.وی با اشاره به فشار مالی بر بازنشستگان و بیماران مسن، به چالش عدم تطابق تعرفهها با هزینههای واقعی درمان اشاره کرد و گفت: بسیاری معتقدند که تعرفههای فعلی با رشد واقعی هزینههای درمانی در کشور همخوانی ندارد که این موضوع میتواند منجر به افزایش پرداختی از جیب بیماران شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، با اشاره به پوشش بیش از ۵ میلیون نفر در استان تهران، اعلام کرد که میزان خدمات و تعداد مراجعین در سال جاری نسبت به سال گذشته ۲۰ درصد افزایش یافته است. وی با تأکید بر نقش حیاتی «صندوق صبالعلاج» در کاهش دغدغههای درمانی مردم، افزود: این صندوق خدمات بسیار گستردهای را بهویژه برای بیماران مبتلا به بیماریهای نادر و خاص ارائه میدهد. ما در این صندوق حدود ۱۳۰ گروه بیماری را پوشش میدهیم که حتی شامل نیروهای مسلح و تأمین اجتماعی نیز میشود.وی همچنین از یک موفقیت در حوزه فناوریهای پزشکی خبر داد و گفت: خدمات کاشت حلزون پیش از این جزو پوششهای بیمهای نبود، اما از سال جاری این خدمت به صورت رایگان در اختیار بیماران قرار گرفته است که تاکنون برای ۱۴۴ نفر انجام شده است.در پاسخ به پرسش در مورد محدودیت در انتخاب پزشک و عدم برخورداری برخی مراکز درمانی از پوشش بیمه سلامت، غلام نژاد ضمن تأکید بر گسترده بودن شبکه مراکز طرف قرارداد، تصریح کرد: الزامی وجود ندارد که تمامی مراکز درمانی، اعم از کوچک یا بزرگ، حتماً با سازمان بیمه سلامت قرارداد داشته باشند. ما پزشکان یا مراکز را مجبور به بستن قرارداد نمیکنیم؛ چرا که برخی از آنها ترجیح میدهند با دریافت سریعتر هزینهها از طریق نظام «پرداخت آزاد»، فعالیت خود را ادامه دهند.وی در ادامه با اشاره به استراتژی سازمان افزود: تمرکز اصلی ما بر جذب مراکزی است که نیاز مبرم مردم به خدمات آنها بسیار بالا است. ما برای تسهیل دسترسی مردم، تلاش کردهایم با مراکز کلیدی و پر مراجعهای همچون بیمارستانهای رویان، ابنسینا و خاتم قرارداد ببندیم تا بیماران بتوانند در زمان نیاز، از خدمات این مراکز با پوشش بیمهای بهرهمند شوند.
پایان پیام/#بیمه_سلامت #بیمه_روستایی #تمدید_بیمه_روستایی #مراکز_درمانی
10:41 - 19 مرداد 1405
2 بازنشر
775 بازدید