کارشناس بیمه در تمام بیمارستان‌ها مستقر است
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان گفت: بیمه‌شدگان در صورت هر گونه مشکل یا ابهامی در ارتباط با دریافت خدمات درمانی بیمه‌ای می‌توانند به کارشناسان سازمان مراجعه کنند.
محمد جعفری امروز در گفت‌وگو با خبرنگار فارس در کرمان اظهار داشت: نماینده بیمه در بیمارستان وظایفی از جمله صدور معرفی‌نامه برای استفاده بیمه‌شدگان از بیمه طبق ضوابط، پاسخگویی به سئوالات و مشکلات و ابهامات، مشاوره به بیمه‌شدگان برای سهولت در دریافت خدمات بیمارستانی و ... دارد.
وی اضافه کرد: بیمه‌شدگان در صورت داشتن ابهام یا مشکل و شکایت در زمینه نحوه دریافت خدمات بستری و یا سرپایی در بیمارستان نباید به صورت مستقیم به اداره کل بیمه مراجعه کنند.
جعفری تصریح کرد: در صورت مراجعه مستقیم بیمه شده به اداره بیمه و پیگیری مشکلات بدون نامه کارشناس ناظر بیمارستان اداره کل بیمه پاسخگو نیست.
وی در زمینه اینکه چه نوع خدماتی در بیمارستان‌ها و مؤسسات به صورت آزاد حساب می‌شود، ابراز داشت: هزینه برخی خدمات بیمارستانی در تعهد بیمه نیست.
جعفری عنوان کرد: این خدمات شامل هزینه اتاق خصوصی، داروهای خارجی که نوع ایرانی آن موجود باشد، لباس‌های یک‌بار مصرف بیماران، هزینه تشکیل پرونده، حق فنی داروخانه و آزمایشگاه،هزینه مربوط به همراه مریض، بسته وسایل بهداشتی و ... است.
وی بیان داشت: همچنین برخی خدمات سرپایی و بستری در مؤسسات و بیمارستان‌ها از جمله خدمات و اعمال مربوط به زیبای، موارد مربوط به بیماریابی، سربازی، تعیین درصد از کارافتادگی و جانبازی، هزینه‌های مربوط به واکسیناسیون و پیشگیری از جمله واکسیناسیون مربوط به سفرهای زیارتی و ... در تعهد بیمه پایه نیست.
جعفری گفت: در بیمارستان در صورتی که هزینه‌ای آزاد حساب شد، بیمه‌شده باید به کارشناس بیمه مراجعه و موضوع را با وی مطرح، کارشناس موضوع را بررسی می‌کند و در صورتی که خدمت دریافت شده در تعهد بیمه بوده است مورد پیگیری قرار داده تا مشکل بیمار مرتفع شود و در صورتی که در تعهد نباشد نیز باید توسط بیمه شده پرداخت شود.
وی خاطر نشان کرد: در دریافت خدمات سرپایی در مؤسسات نیز در صورت آزاد محاسبه شدن و داشتن قرارداد مؤسسه با اداره بیمه خدمات درمانی نیز بیمه شده باید به اداره بیمه مراجعه کند تا موضوع پیگیری شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان گفت: بیمه‌شدگان در صورت هر گونه مشکل یا ابهامی در ارتباط با دریافت خدمات درمانی بیمه‌ای می‌توانند به کارشناسان سازمان مراجعه کنند.
انتهای پیام/2446/غ30/د1000
13:59 - 6 اردیبهشت 1392
1 بازنشر
22 بازدید
1 پاسخ